La infección persistente por SARS-CoV-2 hizo que el paciente tuviera periodos de aislamiento prolongados durante el ingreso hospitalario y un mayor uso de materiales de protección personal, lo que redujo en gran medida su calidad de vida autodeclarada.

Tras detectar la infección crónica por SARS-CoV-2 más prolongada conocida, de 613 días, expertos de la Universidad de Ámsterdam, en Países Bajos, advierten del riesgo de desarrollo de nuevas variantes del SARS-CoV-2 potencialmente inmunoevasivas debido a infecciones persistentes en pacientes inmunodeprimidos.

La investigación se presentará en el Congreso Mundial de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID), ESCMID (antes ECCMID), que se celebrará la semana que viene en Barcelona (España) del 27 al 30 de abril.

Es obra de la doctoranda Magda Vergouwe, del Centro de Medicina Experimental y Molecular (CEMM) del Centro Médico Universitario de Ámsterdam (UMC Ámsterdam), y sus colegas.

Los autores describen la evolución viral prolongada en un paciente infectado por el SARS-CoV-2 durante 613 días, que dio lugar a una nueva variante altamente mutada.

Hasta donde saben los autores, se trata de la infección por SARS-CoV-2 de mayor duración hasta la fecha, aunque anteriormente se habían registrado varios casos de cientos de días.

Mientras que los pacientes sanos infectados por SARS-CoV-2 pueden eliminar el virus en un periodo de días a semanas, un individuo inmunodeprimido puede desarrollar una infección persistente con replicación y evolución víricas prolongadas.

Por ejemplo, se cree que la aparición inicial de la variante ómicron se originó en un individuo inmunodeprimido, lo que pone de relieve la importancia de una estrecha vigilancia genómica en esta población de pacientes.

Además, el uso de la presión inmunitaria dirigida, incluidas las terapias con anticuerpos monoclonales y/o antivirales novedosos, puede promover aún más la aparición de variantes virales de escape.

DESCRIPCIÓN DEL CASO
Vergouwe y sus colegas describen en su informe a un paciente varón inmunodeprimido de 72 años de edad que ingresó en el Centro Médico Universitario de Ámsterdam en febrero de 2022 con una infección por SARS-CoV-2.

Debido a antecedentes de trasplante alogénico de células madre como tratamiento de un síndrome mielodisplásico y mieloproliferativo superpuesto, se le definió como inmunocomprometido.

Esto se complicó con el desarrollo de un linfoma postrasplante para el que recibió rituximab, que agota todas las células B disponibles, incluidas las que normalmente producen los anticuerpos dirigidos contra el SARS-CoV-2.

Anteriormente, ya había recibido múltiples trasplantes de células madre alogénicas para el tratamiento de un síndrome de superposición mielodisplásico y mieloproliferativo.

Además, ya había recibido múltiples vacunas contra el SARS-CoV-2 sin una respuesta mensurable de anticuerpos IgG contra el SARS-CoV-2 en el momento del ingreso hospitalario.

La vigilancia genómica rutinaria mostró infección por la variante BA.1.17 del SARS-CoV-2 Ómicron. Recibió tratamiento con el anticuerpo anti-SARS-CoV-2 dirigido sotrovimab, el anticuerpo anti-IL6 sarilumab y dexametasona sin respuesta clínica.

La secuenciación de seguimiento del SARS-CoV-2 mostró el desarrollo de la conocida mutación de resistencia al sotrovimab S:E340K tan pronto como 21 días después de recibir la infusión de sotrovimab.

La actividad de las células T específicas del SARS-CoV-2 y el desarrollo de anticuerpos antiespiga en el primer mes fueron mínimos, lo que indica que el sistema inmunitario del paciente no era capaz de eliminar el virus.

La infección prolongada dio lugar a la aparición de una nueva variante inmune-evasiva debido a la amplia evolución dentro del huésped.

Al final, el paciente falleció por una recaída de su estado hematológico tras permanecer positivo al SARS-CoV-2 con cargas virales elevadas durante un total de 613 días.

Afortunadamente, no se había producido ninguna transmisión documentada con la variante altamente mutada a casos secundarios en la comunidad.

Más detalladamente, los 613 días siguientes a la detección inicial del SARS-CoV-2 se caracterizaron por múltiples episodios sintomáticos relacionados y no relacionados con el virus, que requirieron ingresos hospitalarios.

La infección persistente por SARS-CoV-2 hizo que el paciente tuviera periodos de aislamiento prolongados durante el ingreso hospitalario y un mayor uso de materiales de protección personal, lo que redujo en gran medida su calidad de vida autodeclarada.

La secuenciación completa del genoma del SARS-CoV-2 se realizó en 27 muestras nasofaríngeas, recogidas entre febrero de 2022 y septiembre de 2023.

Reveló más de 50 mutaciones nucleotídicas en comparación con las variantes contemporáneas BA.1 circulantes a nivel mundial con múltiples sustituciones de aminoácidos, incluidas las sustituciones del sitio de unión del receptor ACE-2 S:L452M/K y S:Y453F.

Además, se desarrollaron varias deleciones en el dominio N-terminal de la espiga indicativas de escape inmunitario.

"Este caso subraya el riesgo de infecciones persistentes por SARS-CoV-2 en individuos inmunodeprimidos, ya que pueden surgir variantes virales únicas debido a la amplia evolución intrahospedador", dicen los autores.

Así, subrayan la importancia de continuar la vigilancia genómica de la evolución del SARS-CoV-2 en individuos inmunodeprimidos con infecciones persistentes, dada la amenaza potencial para la salud pública que supone la posible introducción de variantes virales de escape en la comunidad.

Aunque la vigilancia estrecha es necesaria, los autores recalcan que debe haber un equilibrio entre la protección de la población frente a posibles nuevas variantes y los cuidados de apoyo humanitarios en el domicilio de pacientes gravemente enfermos cerca del final de la vida.

Entre las posibles soluciones, se incluye una mayor concienciación sobre los riesgos potenciales, combinada con la realización de pruebas diagnósticas accesibles a los contactos conocidos (familiares) en cuanto desarrollen síntomas relevantes.

Esto debería combinarse con la vigilancia genómica para evaluar la amenaza para la salud pública, junto con los profesionales de este campo.

Los autores destacan que, aunque puede haber un mayor riesgo de desarrollo de nuevas variantes en pacientes inmunodeprimidos, no todas las nuevas variantes en estos pacientes se convertirán en una nueva variante preocupante (VOC) para la comunidad.

Los mecanismos subyacentes que intervienen en el desarrollo de una VOC son mucho más complejos, ya que también dependen de factores de la población que rodea al paciente, incluida la prevalencia de la inmunidad relacionada con las células B y T.

Por esta razón planteó la necesidad de fortalecer los mecanismos que propician los derechos a elegir y ser elegidos, afirmando que el transfuguismo “desbordado” generará menos participación activa de los ciudadanos en la democracia de la nación.

La Fundación Institucionalidad y Justicia (Finjus) afirmó este domingo que las manifestaciones de transfuguismo que se han observado en el sistema de partidos dominicanos en los últimos años, representan un “grave riesgo” para la estabilidad, el fortalecimiento y la sostenibilidad del régimen democrático.

Así lo indicó la entidad a través de un comunicado, en el que también aseguró que, a pesar de reconocer el derecho que posee cualquier miembro de una organización partidaria de ejercer su voluntad de retirarse de su agrupamiento, la forma como se produce esa ruptura en ocasiones representa una “afrenta” a quienes lo eligieron al cargo.

“Se cierne sobre ella (la democracia) el peligro del transfuguismo político, que tiene como efectos indeseados la desarticulación de principios y valores fundamentales para el ejercicio democrático de la política y la degradación de los códigos éticos y de conducta para la escogencia de las candidaturas a cargos de elección popular”, leía parte del referido documento.

Por esta razón planteó la necesidad de fortalecer los mecanismos que propician los derechos a elegir y ser elegidos, afirmando que el transfuguismo “desbordado” generará menos participación activa de los ciudadanos en la democracia de la nación.

Igualmente, Finjus instó a sopesar sobre posibles alternativas para detener el crecimiento del transfuguismo, sugiriendo el establecimiento de sanciones electorales-administrativas.

Quienes propician o fomentan el transfuguismo no toman en cuenta el daño que se genera a los deberes de fidelidad, tolerancia y continuidad que asumen hacia sus seguidores al lanzar una candidatura a un puesto de elección.

En otras palabras, no se demuestra una pertenencia sólida a los intereses que promueven y como consecuencia directa provocan un incremento de los niveles de desinterés y desconfianza de la ciudadanía, distorsionando la esencia del sistema electoral y los pilares que sustentan el pluralismo político.

En otras palabras, no se demuestra una pertenencia sólida a los intereses que promueven y como consecuencia directa provocan un incremento de los niveles de desinterés y desconfianza de la ciudadanía, distorsionando la esencia del sistema electoral y los pilares que sustentan el pluralismo político.

“FALTA DE ÉTICA”
El presidente del Consejo de la Unidad Evangélica (Codue), Feliciano Lacen Custodio, calificó como una falta de ética el hecho de que un candidato sea postulado por un partido político para optar por un cargo de elección popular, y al ser electo por la organización que lo postuló renuncie de la misma para irse a otra entidad política.

Asimismo, que estas acciones le resta credibilidad en la militancia partidaria, diciendo que nadie cree en gente que en un momento determinado critican y denigran a una organización, y luego pasan a formar parte de las filas que antes criticaban.

Según la agenda, compartida por el Departamento de Comunicaciones de esa entidad política, a las 8:30 se realizará una misa de cuerpo presente en la Funeraria Blandino de la avenida Abraham Lincoln.

El fallecimiento del veterano político Franklin Almeyda Rancier fue un acontecimiento que enlutó a la clase política y académica desde el pasado viernes cuando se dio a conocer formalmente la información.

Las honras fúnebres del alto dirigente del partido Fuerza del Pueblo (FP) se desarrollarán desde tempranas horas de este domingo.

Según la agenda, compartida por el Departamento de Comunicaciones de esa entidad política, a las 8:30 se realizará una misa de cuerpo presente en la Funeraria Blandino de la avenida Abraham Lincoln.

Una hora más tarde se prevé una movilización desde el sepulcral hasta la Universidad Autónoma de Santo Domingo, donde será expuesto en el Aula Magna.

Alrededor de las 11:00 de la mañana, los restos de Almeyda Rancier serán llevados a la Casa Del Pueblo Johnny Ventura, ubicada en la calle Benito Monción, número 253, del sector Gascue.

Duelo oficial
El presidente Luis Abinader declaró que este sábado 20 de abril sería considerado día de duelo oficial por el fallecimiento del exministro de Interior y Policía Francisco José -Franklin- Almeyda Rancier.

La decisión está contenida en el decreto 219-24 que, en su artículo 2, indica que la Bandera Nacional deberá ondear a media asta en los recintos militares y edificios públicos de todo el país.

Fuente: https://www.diariolibre.com/

"Es una locura lo que está pasando aquí. Yo no sé qué va a pasar, pero tenemos que sentarnos y tratar de buscarle una solución, para ver que sea lo menos afectado el pueblo dominicano", concluyó.

El presidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (Andeclip), Rafael Mena, afirmó que el pago de indemnizaciones fruto de demandas por mala prácticas médicas podrían llevar al quiebre a las clínicas pequeñas y medianas y lacerar notablemente a las más grandes.

"Fundamentalmente, se está dando los pasos para que desaparezcan todas las clínicas pequeñas y medianas y las grandes están en ese proceso también, para que desaparezca el sector privado, afectando al sector médico en sentido general", dijo el galeno al ser consultado por Diario Libre.

"Eso conlleva a que, si desaparece el sector médico privado, va a parar en un monopolio. El dueño del capital financiero, no solamente privado, sino público, va a determinar, a decir lo que se haga y hay que someterse a eso", destacó.

Mena entiende que esta situación de las demandas en los tribunales afecta "la medicina general, porque las decisiones sobre medicamentos, de las soluciones, dependen de esa concentración del capital".

Recordó que es importante poner en práctica la Ley de Salud 87-01, que, a su juicio, "no han cumplido porque la inflación de salud iba a ser indexada de acuerdo a la inflación en el país. El Banco Central de la República Dominicana dijo que la inflación en salud es de 109 %. ¿Alguna vez se ha hecho eso? ¡No! No se ha hecho nunca. Económicamente, eso se va a extrapolar".

Asimismo, explicó que, en Estados Unidos, donde el proceso de demandas de pacientes a médicos es habitual, se han formulado leyes que determinan muy bien las causas por las que un médico es condenable y fijan un tope salarial que no se puede sobrepasar para el pago de las indemnizaciones.

"Es una locura lo que está pasando aquí. Yo no sé qué va a pasar, pero tenemos que sentarnos y tratar de buscarle una solución, para ver que sea lo menos afectado el pueblo dominicano", concluyó.

Demandas siguen aflorando
La sentencia de 10 millones de pesos que el Hospital Traumatológico Ney Arias Lora debe pagar al paciente Félix Julián Encarnación Féliz, luego de que en 2018 le fuera amputada su pierna derecha tras contraer una bacteria luego de haber sido operado en dicho centro sanitario cuando sufrió un accidente de tránsito en Baní, abrió la estela para que se conozcan otros casos que se debatieron en la justicia dominicana.

Julio Landrón, director del Ney Arias, admitió que cuando asumió la gerencia del hospital ya había otras demandas en curso en los tribunales.

Otro aspecto importante es que estas demandas son parte de un largo proceso, que suelen tomarse hasta cinco años entre audiencias y reenvíos hasta que se conoce finalmente la condena.

Además de la sentencia del Ney, la Primera Sala de la Cámara Civil y Comercial del Juzgado de Primera Instancia del Distrito Nacional condenó el pasado 23 de febrero al Centro de Diagnóstico y Medicina Avanzada y de Conferencias Médicas y Telecomunicaciones (Cedimat) al pago de una indemnización de 15 millones de pesos a favor de Ramón Aquiles Vargas y su hija Teresa de Jesús Vargas Rodríguez, por el fallecimiento de Paula Antonia Rodríguez Morales, esposa y madre de los citados.

La sentencia afirma que Paula Antonia falleció a causa de múltiples infecciones tras contraer las bacterias "Enterobacter Cloacae Complex" y "Klebsiella K. Blee", posterior a la operación que le fue realizada por el doctor de Cedimat, Giovanni Ureña, el 13 de marzo del año 2015, quien no le habría prescrito antibióticos, juzgándolo por "mala práctica médica en su tratamiento".

Inicialmente, la familia Vargas Rodríguez solicitó el pago de una indemnización por 20 millones de pesos y acusó a la clínica de retención de cadáver si no saldaban la cuenta de 1.8 millones de pesos que hizo el internamiento de Paula Antonia en Cuidados Intensivos.

Fuente:https://www.diariolibre.com/

La vecina de M.A. se encontraba en su casa. Recién se había levantado. Ella es Fabiola Jean Batist y fue la primera persona que acudió a ayudar a la víctima. El 11 de abril, seis días después de los hechos, fue interrogada por las autoridades.

"Mi nombre es M.A. y tengo 14 años", así empezó la entrevista forense a la niña haitiana que denuncia haber sido violada por un guardia de migración el pasado 5 de abril, en el sector Ensanche Boulevard, en Punta Cana.

El caso está en investigación y Diario Libre ha podido acceder a la investigación policial que contiene el interrogatorio del acusado, de testigos y de mandos del ejército de República Dominicana.

5 de abril, la vecina
El reloj marcaba las 5:00 a.m. y aún no había salido el sol. Los agentes de migración, entre ellos Paulino de la Cruz, que iba vestido con chamaco Digital Miltiuso y un pasamontaña, se encontraban haciendo una redada. Buscando a haitianos mayores de edad y sin documentación para deportarlos.

La vecina de M.A. se encontraba en su casa. Recién se había levantado. Ella es Fabiola Jean Batist y fue la primera persona que acudió a ayudar a la víctima. El 11 de abril, seis días después de los hechos, fue interrogada por las autoridades.

Yo, Dra. Silveria Poueriet Rodríguez, fiscal de la unidad de Atención a Víctima, ha procedido a practicar el interrogatorio, en su calidad de testigo, a Fabiola Jean Batist, de nacionalidad haitiana.

¿Cuál es su nombre?

– Fabiola Jean Batist

¿De nacionalidad?

– Haitiana

¿Sabe usted por qué está aquí?

– Sí.

Explícame, ¿por qué?

– Porque el viernes, siendo aproximadamente las 5:00 a.m., llegaron las personas de migración y tumbaron la puerta. Entraron a la casa, me pidieron el pasaporte. Después hubo uno de ellos que entró a la casa de la vecina de 14 años de edad. Escuché que la niña gritaba que la dejen, que la suelte y lloraba mucho. Me acerqué a la puerta y pregunté qué estaba pasando. Fue cuando salió el hombre vestido de guardia. Entré a la casa de mi vecina y fue cuando vi a la niña de 14 años que estaba llorando, agarrándose de un pantalón que llevaba puesto y noté que el vestido que llevaba también estaba roto. Le pregunté qué le había pasado y me dijo que el guardia que salió la había violado.

La confesión de la víctima
M.A. solo tiene 14 años, es haitiana y vive en Punta Cana. Aquel día estaba en su casa, tranquila. Llevaba un pantalón corto y un vestido. No imaginaba lo que iba a vivir a manos de un agente de la ley.

El 9 de abril, el día que pusieron la denuncia, se sometió a una entrevista para hacer un informe psicológico. Esto es lo que dijo:

"Lo que pasó fue que yo estaba en mi casa sola y una persona vestida de guardia de migración entro a mi casa. Fue donde yo estaba y me dijo que hiciera silencio. Me pidió un beso, el cual le dije que no. Fue entonces que él me agarró por el cuello y me llevó a mi habitación. Allá me quitó la ropa que tenía puesta y es entonces que me penetra con su parte íntima. Yo le digo que no, que no, que no quiero, pero él sigue. El guardia, al escuchar un ruido es que termina conmigo y se fue. Eyaculó dentro de mí sin usar protección".

Ese ruido que escuchó el violador fue el de la vecina, Fabiola Jean Batist, que al oír los gritos acudió a la casa para averiguar qué estaba pasando.

Según los profesionales forenses que realizaron la entrevista, M.A. "se encontraba debidamente higienizada, con capacidad de ubicarse en el tiempo, espacio y persona. Concentrada y dando detalles precisos de lo sucedido", dice el informe médico.

9 de abril, evaluación genital
M.A. estuvo en el hospital el 9 de abril con el objetivo de unas pruebas genitales. En el informe decía lo siguiente: "Adolescente presenta hallazgos a nivel de la membrana himeneal compatibles con desfloración antigua".

Es decir, indicios de haber sido penetrada. Indicios de violación.

El operativo, el coronel y una llamada
La patrulla de agentes de migración estaba bajo las órdenes del inspector de migración Jairo Manuel Araujo Lora. Debían inspeccionar la zona de Bávaro y detener a aquellos haitianos indocumentados. Parecía que todo había transcurrido de la forma habitual, menos una cosa: uno de los agentes, a la hora de abandonar el lugar, no estaba. El inspector mandó una camioneta para buscarlo, pues se había quedado rezagado.

Cuando el inspector Jairo Manuel Araujo y todo su equipo llegaron al centro de acogida de Benerito, recibió una llamada del coronel Gamboa, encargado de migración de la zona. "Me llamó y me dijo que un guardia la violó", explicó el inspector en el interrogatorio.

Al escuchar esto ordenó a su equipo que se juntara para hacerles una fotografía. "Yo inmediatamente le tiré una foto al grupo que andaba conmigo, que la tengo aquí en mi celular".

Cuando las autoridades preguntaron a Jairo Manuel Araujo acerca de un guardia que se retrasó en el operativo, respondió: "Hubo uno de los militares que se dilató. No aparecía y tuve que mandarlo a buscar en la camioneta. El militar que se quedó y que hubo que buscar fue el de la esquina de la derecha".

El inspector concretó que ese fue el militar que usaba pasamontaña y que al momento de tomar la foto en Benerito lo guardó y no se lo puso.

El interrogatorio del acusado
Paulino de la Cruz es el acusado de la presunta violación. Es el agente que llevaba un pasamontañas, el que se quedó rezagado y tuvieron que ir a buscar. Además, también es el hombre que la niña de 14 años, al ver la fotografía, señaló como el violador.

El 16 de abril, Paulino de la Cruz se puso en manos de la justicia para responder como acusado en un interrogatorio.

Le advierto a dicho señor Paulino De La Cruz que su entrevista será realizada en calidad de investigado y que tiene derecho a suspender el interrogatorio en cualquier momento.

Fuente: https://www.diariolibre.com/